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非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）生理作用廣泛，常用于抗炎和止痛。一直以來(lái)，NSAIDs 用于術(shù)后止痛。如果患者可以進(jìn)食，主要使用口服制劑。然而，隨進(jìn)靜脈用藥的發(fā)展，術(shù)后靜脈使用 NSAIDs 越來(lái)增多，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可以避免產(chǎn)生阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的副作用。

但是，近十年來(lái)，部分研究發(fā)現(xiàn)，在胃腸道手術(shù)中該類(lèi)藥物可能不利于吻合口愈合，會(huì)增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。近日，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)療中心的 Hakkarainen 醫(yī)師研究了胃腸道手術(shù)后使用非甾體類(lèi)抗炎藥物與吻合口并發(fā)癥的關(guān)系，本文發(fā)表在 JAMA Surg  上。

本文通過(guò)回顧性隊(duì)列研究在華盛頓州的 49 個(gè)醫(yī)院中評(píng)估了行減肥手術(shù)或結(jié)直腸切除術(shù)的 13082 名病人，使用外科治療和結(jié)果評(píng)估程序（SCOAP）進(jìn)行評(píng)估，主要指標(biāo)為減肥手術(shù)或結(jié)直腸切除術(shù)后，90 天內(nèi)出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥。首次使用 NSAIDs 是在術(shù)后 24h 內(nèi)。運(yùn)用 STATA 軟件計(jì)算分析。

共有 13082 名患者行胃腸道吻合，其中，63.0% 為擇期結(jié)直腸切除術(shù)，24.6% 的患者為減肥手術(shù)，12.4% 的患者為非擇期結(jié)直腸切除術(shù)。所有患者中，24.1% 的患者使用了 NSAIDs 。研究發(fā)現(xiàn)，使用 NSAIDs 的患者年齡較小、合并癥少見(jiàn)并且心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)低，另外，使用 NSAIDs 的患者中，行擇期結(jié)直腸切除術(shù)的人更多。

所有患者中，90 天吻合口并發(fā)癥發(fā)生率為 4.3%，其中 NSAID 組中發(fā)生率 4.8%，非 NSAID 組發(fā)生率為 4.2%。90 天內(nèi)總的死亡率為 2.4%，NSAID 組為 1.3%，非 NSAID 組為 2.8%，在分析患者吻合口瘺與其他并發(fā)癥，例如尿路感染和急性腎損傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性相互獨(dú)立，與使用 NSAIDs 無(wú)關(guān)。

另外，在調(diào)整其他因素后，發(fā)現(xiàn)使用 NSAID 可增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析表明，這種關(guān)聯(lián)僅與非擇期結(jié)直腸手術(shù)有關(guān)，行非擇期手術(shù)的 NSAID 組中吻合口瘺發(fā)生率為 12.3%，非 NSAID 組為 8.3%。對(duì)于擇期結(jié)直腸手術(shù)和減肥手術(shù)患者而言，無(wú)此種風(fēng)險(xiǎn)。

本隊(duì)列研究的結(jié)果表明，非擇期結(jié)直腸切除手術(shù)的患者，術(shù)后使用 NSAIDs 會(huì)明顯增加吻合口各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。考慮到其他止痛藥物有效且患者能耐受，本研究能為醫(yī)師提供充足的數(shù)據(jù)修正治療方案。

進(jìn)一步研究應(yīng)當(dāng)探討 NSAIDs 的作用機(jī)制、有效劑量以及其他相關(guān)影響，包括術(shù)后對(duì)該類(lèi)藥物的合理使用、預(yù)防心血管并發(fā)癥以及總治愈率。