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| “后抗生素時代”抗生素研發(fā)跑不過超級細(xì)菌？ |
| 生意社11月24日訊
不合理使用抗生素導(dǎo)致超級細(xì)菌的出現(xiàn)，使感染病已經(jīng)面臨無藥可用的挑戰(zhàn)。為此，中國開始史上最嚴(yán)厲的整治抗生素不合理使用亂象
抗生素資源總有一天會枯竭，我們將進(jìn)入“后抗生素時代”―――世界重新面臨沒有抗生素的境遇，無藥可用。
“現(xiàn)在可以說沒有新藥了，感染病已經(jīng)面臨無藥可用的挑戰(zhàn)�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染管理科主任馬小軍告訴《法治周末》記者，未來10年，全新的抗菌藥物不會超過3個，而且是在研發(fā)階段、未必會上市，因?yàn)橛锌赡軙 ?/FONT>
這就是細(xì)菌耐藥性的結(jié)果―――由于不合理使用抗生素，加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
一些有害的細(xì)菌對原打算殺死它們的藥物不斷增加的抵抗力，就是耐藥性。
英國耐藥性監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室主任利弗莫爾博士這樣描述“后抗生素時代”―――其實(shí)情形很好想象，和抗生素出現(xiàn)以前相差無幾：所有腹部手術(shù)將風(fēng)險驟增，因?yàn)楦鼓ぱ讓㈦y以控制；切除一根發(fā)炎的闌尾將變成性命攸關(guān)的大手術(shù)，因?yàn)榧?xì)菌很可能會進(jìn)入血液，引發(fā)危及生命的敗血癥。
2011年11月10日，衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼副司長公開表示，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)進(jìn)入最終修訂階段。
今年4月，歷屆最嚴(yán)的一次抗生素專項(xiàng)治理整頓工作也在全國展開。一些硬指標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)：三級綜合醫(yī)院抗生素的種類原則上不得超過50種，二級綜合醫(yī)院抗生素種類原則上不得超過35種，門診患者抗生素使用率控制在20%以內(nèi)，住院患者抗生素使用率要控制在60%以內(nèi)。
盡管規(guī)范使用抗生素的腳步正在加快，但感染科醫(yī)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)缺失以及缺乏質(zhì)量可靠的臨床微生物的支撐團(tuán)隊(duì)，是不合理用藥的重要基礎(chǔ)性缺失。
合理使用抗菌藥物，雖然不能遏制已經(jīng)出現(xiàn)的耐藥菌，但可以延緩和減少耐藥性的出現(xiàn)，也為開發(fā)新藥留出時間。
超級細(xì)菌魅影
2008年，任何一種抗生素都無法殺死從一名瑞典病人身上采集的肺炎克雷伯桿菌。更可怕的是，使肺炎克雷伯桿菌具備這種強(qiáng)大能力的基因可以輕易在不同細(xì)菌間傳播。
早在2000年，紐約大學(xué)Tisch醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室，就從一位接受重癥特護(hù)的患者身上分離出肺炎克雷伯氏菌。
因?yàn)槟退幘絹碓蕉�，上世紀(jì)末，死于感染的人數(shù)上升至2000萬人。而上世紀(jì)五六十年代，全世界死于感染的人數(shù)每年為700萬人。
2010年，歐洲有25000人死于抗藥性細(xì)菌感染。
對于致病細(xì)菌，我們真的到了無藥可用的地步？
“有時候的確是這樣，就是泛耐藥細(xì)菌的問題。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，泛耐藥的鮑曼不動桿菌只對極個別抗生素有效，如多粘菌素B，但這種抗生素國內(nèi)臨床上沒有。”北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印告訴《法治周末》記者。
在2009年，劉正印遇到了一名感染泛耐藥的鮑曼不動桿菌患者。
這位21歲的女孩剛剛接受了肺移植，醫(yī)生就在她的胸水和痰液中發(fā)現(xiàn)了高度耐藥的鮑曼不動桿菌。
“它能抵抗我們手頭的幾乎所有抗生素。泛耐藥的鮑曼不動桿菌僅對多粘菌素敏感。而多粘菌素是一種很老的抗生素，由于對腎臟有嚴(yán)重的損傷，早已退出市場。”劉正印說，即便找到多粘菌素也無法使用，因?yàn)椴∪嘶加心I功能衰竭。
這名女孩13歲時，就被診斷出患有極易受到細(xì)菌感染的疾病―――肺部囊性纖維化。因此，在過去8年，她一直在使用各種抗生素。
大量抗生素的使用，使女孩的體內(nèi)產(chǎn)生了多重耐藥性細(xì)菌―――也就是我們所說的“超級細(xì)菌”。
劉正印說，泛耐藥細(xì)菌幾乎對所有的抗菌藥物都耐藥。這種細(xì)菌現(xiàn)在很多，而且?guī)缀鯚o藥可治。泛耐藥細(xì)菌最典型的就是鮑曼不動桿菌，以前都認(rèn)為這種細(xì)菌不會致病，但是后來發(fā)現(xiàn)它是致病的。
還有一些其他的超級耐藥細(xì)菌，像NDM-1（新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1）。
NDM-1，即2010年出現(xiàn)于印度、巴基斯坦等南亞地區(qū)，又傳至英國、美國和加拿大等歐美國家的“超級細(xì)菌”，已造成170余人死亡。
“這僅是產(chǎn)新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）的大腸桿菌而已�！眲⒄≌f，其實(shí)在20世紀(jì)初，一些大的雜志的文章里就報道過很多超級耐藥菌。如臨床中出現(xiàn)的耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，我們叫MRSA、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌等等，這些細(xì)菌的產(chǎn)生與使用抗生素都有一定的關(guān)系。
關(guān)于NDM-1的耐藥性，劉正印解釋：平常的大腸桿菌產(chǎn)生普通的β內(nèi)酰胺酶，很少產(chǎn)生金屬β內(nèi)酰胺酶。此酶對抗生素中碳青霉烯系列的藥物，如亞胺培南、美羅培南等產(chǎn)生耐藥。
碳青霉烯類抗生素是抗菌藥物的“航空母艦”，極其強(qiáng)效。這類藥物被稱為超廣譜強(qiáng)效抗生素，是醫(yī)生的“撒手锏”，專治各種難治性感染。
所謂超廣譜是針對抗菌譜而言。一種抗生素只對一定種類的微生物有作用，即抗菌譜。
如青霉素，一般只對革蘭氏陽性菌有抑制作用、多粘菌素只對革蘭氏陰性菌有抑制作用，這類抗菌藥物被稱為窄譜抗生素。
氯霉素、四環(huán)素等對多種細(xì)菌及某些病毒都有抑制作用，稱為廣譜抗生素。
抗生素過去常被稱為抗菌素，是指一種生物對另一種生物有抵抗作用，也叫抗生。
NDM-1還具有極強(qiáng)的傳播性。這種基因被發(fā)現(xiàn)位于細(xì)菌體內(nèi)的質(zhì)粒上。質(zhì)粒是游離于細(xì)菌染色體外的一個個能獨(dú)立復(fù)制、自由交換的DNA環(huán)。耐藥菌可以直接復(fù)制帶有耐藥基因的質(zhì)粒，然后把質(zhì)粒轉(zhuǎn)移給不耐藥的同伴。
如果沒有質(zhì)粒，細(xì)菌耐藥性的擴(kuò)散通常需要好幾代才能完成。
于是，在極短的時間內(nèi)，細(xì)菌群中便“讓一部分菌先耐藥起來，先耐藥的菌帶動后耐藥的菌，最終達(dá)到共同耐藥”。
最有可能誕生泛耐藥細(xì)菌的地方，是抗生素使用最多的醫(yī)院。
哈佛醫(yī)學(xué)院的教授羅伯特?莫勒林博士指出，MRSA和肺炎克雷伯氏菌一樣，最早也出現(xiàn)于特護(hù)病房中，特別是動過大手術(shù)的病人。
“這幾年，泛耐藥細(xì)菌在臨床某些科室比較流行。”劉正印說。
有矛就有盾
1928年青霉素問世。這也是人類最早發(fā)現(xiàn)的抗生素。青霉素的使用使人類平均壽命出現(xiàn)第二次飛躍（第一次為牛痘），延長了20歲。
當(dāng)時，人們都樂觀地認(rèn)為，從此以后人類面對細(xì)菌感染就不再無助。其發(fā)現(xiàn)者弗萊明爵士因此獲得了1945年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。
不過，他當(dāng)時就科學(xué)地預(yù)見：青霉素耐藥性的出現(xiàn)指日可待。
“他抓住了事物本質(zhì)及發(fā)展變化規(guī)律：有矛就有盾。細(xì)菌的耐藥性伴隨著抗菌藥物的問世一直在不斷地演變。很難說，人類是否已經(jīng)獲得了勝利。”馬小軍說。
青霉素的臨床使用是在1943年。
“當(dāng)時的細(xì)菌都沒見過世面，一支盤尼西林（即青霉素）就可以控制了�！眲⒄≌f，從抗生素臨床使用到現(xiàn)在已經(jīng)快70年了，細(xì)菌的見識越來越廣。這意味著細(xì)菌對抗菌藥物的最低殺菌濃度在一點(diǎn)點(diǎn)增長，對藥物的敏感性越來越差。
在抗生素的使用過程中，最低抑菌濃度隨著用藥的歷史，水漲船高。
比如，以前最低抑菌濃度是0.01微克/毫升，現(xiàn)在已達(dá)到0.1微克/毫升，增加到了十倍，有的甚至增加到1微克/毫升。以前可能用40萬單位、80萬單位的青霉素，用一點(diǎn)，病人就好了�，F(xiàn)在要增加到800萬單位。
劉正印說，白求恩大夫當(dāng)初被細(xì)菌感染，一支盤尼西林就可能救他的命；如果放到現(xiàn)在，多少盤尼西林可能都沒用。
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志曾有文章稱，上世紀(jì)四十年代出現(xiàn)了金黃色葡萄球菌感染，用青霉素治療就行；到20世紀(jì)末，用效力更強(qiáng)的萬古霉素治療都已經(jīng)不起作用。
在細(xì)菌和抗生素的對抗中，前者總是領(lǐng)先一步。
四環(huán)素類中，有一種叫替加環(huán)素的藥最近剛上市。英文名叫TIGER。
這種藥最初體外藥敏證實(shí)，除了對銅綠假單胞菌無效，對其他都有效。
“它比碳青霉烯類抗菌譜更廣，比如說泛耐藥的鮑曼不動桿菌，對它可能有部分療效。但最近這幾年國外也有耐藥的報道了�！眲⒄≌f。
更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，除了抗生素，我們對抗細(xì)菌的手段可謂乏善可陳。而使用抗生素必然導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
劉正印認(rèn)為，病人在治療的過程中出現(xiàn)耐藥性，這是避免不了的。病治好了由此產(chǎn)生耐藥性，這是二重耐藥菌感染，嚴(yán)格地說這并不是不合理使用。
“即便是合理使用也會產(chǎn)生耐藥性，不合理使用更會產(chǎn)生耐藥性。如果既不合理使用又沒有達(dá)到什么效果，又產(chǎn)生了這么多危害，是不允許的�！眲⒄≌f。
馬小軍也認(rèn)為，感染病人必須用藥，但即便最規(guī)范地使用抗菌藥物，細(xì)菌的耐藥性也會出現(xiàn)，只不過出現(xiàn)的趨勢能夠慢一點(diǎn)。
最簡單的生物也有趨利避害的本能。
在藥物造成的生存壓力下，細(xì)菌總有絕處逢生的抵抗力―――與真核生物相比，它們有較高的基因突變率、極快的繁殖速度以及可以輕松實(shí)現(xiàn)的基因互通有無。
以較為常見的致病菌肺炎鏈球菌為例，其對青霉素耐藥的菌種于青霉素在臨床使用24年后出現(xiàn)，其對紅霉素耐藥的菌種出現(xiàn)于紅霉素發(fā)現(xiàn)后的15年。肺炎鏈球菌過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。
對于較為年輕的氟喹諾酮類抗菌藥物（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星），則是在其中的環(huán)丙沙星批準(zhǔn)用于臨床之后短短4年時間就出現(xiàn)了耐藥。
不過馬小軍與劉正印都認(rèn)為，抗生素的不合理使用，促使一些耐藥的、變異的超級細(xì)菌加快產(chǎn)生。
世界衛(wèi)生組織（WHO）在國際范圍內(nèi)調(diào)查顯示，住院患者抗菌藥物使用率約30%，而中國住院患者中使用抗生素的占80%至90%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%、門診感冒患者有75%應(yīng)用抗生素，大大超過了已經(jīng)很不正常的國際平均水平。
抗生素不合理使用造成中國的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出，我國臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位。
但馬小軍并不同意“中國是濫用抗菌藥物最嚴(yán)重的國家”這一說法。
“因?yàn)椤疄E用’的定義并不明確，到什么程度是濫用？是用濫了？還是泛濫了？是主觀‘濫用’還是不明就里？因此，這么評價不是很科學(xué)，也有欠公允。”馬小軍說。
“像去年的超級細(xì)菌，它是從印度傳到歐美，這肯定與抗菌藥物使用得多有關(guān)。這也說明抗菌素的不規(guī)范使用是全球問題�！瘪R小軍認(rèn)為，應(yīng)該說目前抗菌藥物是欠規(guī)范、不合理應(yīng)用的多。
大型制藥企業(yè)在抗生素研究中扮演了主要角色。
一個原研藥物制成新的抗生素，從篩選結(jié)構(gòu)到初具模型再到臨床應(yīng)用需要十幾億美元，周期得4年到10年不等。
10年，這段空檔期，對于耐藥菌，人類要么無藥可用，要么只好重新啟用以前被淘汰的高毒性藥物。
有人形象地比喻：最高端的抗生素原來是大炮，結(jié)果現(xiàn)在只具有氣槍的功能了，可是細(xì)菌已經(jīng)長成大象了。
這些開發(fā)出來的新抗生素，不像病人須終生依賴的糖尿病新藥；也不比病人一用就是數(shù)個療程的抗癌新藥�？股氐哪康氖侵委煾腥荆虼颂幏街粫抻跀�(shù)日到幾星期。
而且，數(shù)十年研發(fā)出的新藥，兩三年內(nèi)就會出現(xiàn)耐藥菌。上億研發(fā)經(jīng)費(fèi)損失嚴(yán)重。
上世紀(jì)九十年代以來，國外許多大藥廠已經(jīng)悄然消減了抗生素的研發(fā)經(jīng)費(fèi)，有的甚至退出了這一領(lǐng)域。
“到現(xiàn)在為止，在中國，有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)的抗生素沒有幾個，原研的抗生素我不知道有哪幾個，大多是模仿的。”劉正印說，原研藥物與仿制藥物，在工藝、技術(shù)、效果等方面可能都有很大差異。
這就是為什么國外原研的抗生素到中國賣那么貴，中國仿制后價格便宜。
用悶棍還是用小棉棒
抗生素的使用要安全、有效，最后是價廉物美。這三點(diǎn)是藥物治病最基本的原則。
目前，抗生素在應(yīng)用過程中出現(xiàn)了很多問題，有醫(yī)生、病人的責(zé)任，也有藥企和社會的責(zé)任。
劉正印說，藥企要盈利就要推銷抗生素，推銷的過程中就會采取不合理的手段；另外，醫(yī)生的水平參差不齊；再說患者，有很多患者家屬來了說孩子發(fā)燒39度多，不管是不是細(xì)菌感染就要求用抗生素。而大部分感冒是病毒引起的。
劉正印認(rèn)為，醫(yī)療管理部門在抗生素的應(yīng)用方面也有一定責(zé)任。比如藥價不合理，醫(yī)生的工資低，病人知識沒有普及到等等。
還有畜牧農(nóng)業(yè)的問題。飼料里含有大量抗生素，動物在飼養(yǎng)的過程中，自然而然產(chǎn)生耐藥性，通過食物鏈傳播到人身上。即便是從來沒用過抗生素的人體內(nèi)也會出現(xiàn)耐藥性。而這方面的監(jiān)管幾乎是空白。
“耐藥寶寶”就是很好的例證。
廣州市婦嬰醫(yī)院曾搶救過一名早產(chǎn)兒。使用頭孢一代至四代無效，又改用頂級抗生素泰能、馬斯平、復(fù)興達(dá)也無效。細(xì)菌藥敏檢測顯示，這名新生兒對7種抗生素均有耐藥性。
專家推測新生兒耐藥或來自母親―――孕婦在吃大量抗生素殘留的肉蛋禽時，很可能將這些抗生素攝入。
動物產(chǎn)品中殘留抗生素，已經(jīng)成為耐藥菌產(chǎn)生的重要原因之一。
時至今日，在中國，超范圍、無針對性地使用抗生素的現(xiàn)象越來越普遍。
國家食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示：我國不合理使用抗生素的比例超過46%；而在加拿大和美國，過量使用抗生素的比例是15%和30%。在使用量、銷售量列在前15位的藥品中，抗生素占了10種。
“延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和減少細(xì)菌耐藥性，這是我們合理應(yīng)用抗生素最基本的。”劉正印說。
正常情況下，若是藥物用的劑量不夠，用的不合理，刺激細(xì)菌就會產(chǎn)生變異。細(xì)菌在藥物選擇性壓力誘導(dǎo)下而產(chǎn)生變異，是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥最常見的機(jī)理，自然變異的很少。
誘導(dǎo)就是不合理使用抗生素，用不好反而讓它變異了。所以有時候本來是很簡單的病人，由于不正規(guī)的治療出現(xiàn)了耐藥性。
“就像我們打悶棍，一棍子打下去，把腦袋打扁了，細(xì)菌就死了；如果拿小棉棒打下去，沒打死把它打疼了，它就知道反抗了�！眲⒄⌒蜗蟮乇扔�。
此外，多數(shù)病人在癥狀好轉(zhuǎn)后，往往立刻停藥。這樣，耐藥性的細(xì)菌就會逐漸積累，在遇到下一波抗生素攻擊時，再獲得另一種耐藥性。
“所以，我們要求抗生素應(yīng)用時，劑量與療程要足，藥效要好�！眲⒄f。
“在該用的病人身上毫不猶豫地用，不該用的病人盡量不用。這樣就可以盡量避免耐藥性的過快產(chǎn)生�！瘪R小軍說。
但是如何合理應(yīng)用，有時僅根據(jù)書本而沒有明確的細(xì)菌培養(yǎng)是很難的。劉正印認(rèn)為，對微生物實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他（她）們掌握各種微生物的培養(yǎng)方法和技巧，提高培養(yǎng)的陽性率，為臨床醫(yī)生提供幫助非常重要。
因此，合理應(yīng)用抗菌藥物不能僅單靠臨床的醫(yī)生，如果沒有微生物的結(jié)果，臨床的醫(yī)生就得憑自己的經(jīng)驗(yàn)判斷感染的部位、病原體、選擇的藥物等等。而不同醫(yī)院、不同科室、不同級別的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差異很大，即使同一個層次的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)也不同。
除了用藥不當(dāng)之外，在病房里也有互相感染的情況。
“我們醫(yī)院要求勤洗手，而且要求按正確的步驟洗，這樣就減少了細(xì)菌經(jīng)醫(yī)源性傳播的可能性。”劉正印說。
加強(qiáng)家屬的探視也是為了避免細(xì)菌由家屬來傳播，這也是抗生素合理應(yīng)用的部分。避免細(xì)菌在病人之間的傳播而產(chǎn)生耐藥性感染，也是值得重視的。
政策層面的規(guī)范也在進(jìn)行。8年前，中國已出臺了關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)辦法。2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。
據(jù)衛(wèi)生部監(jiān)測，協(xié)和醫(yī)院是北京市抗生素使用率最低的醫(yī)院。事實(shí)上協(xié)和醫(yī)院早在1984年就出臺了首個《北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》。
衛(wèi)生部即將出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，將抗生素分為三大類，非限制類抗生素、限制類抗生素和特殊使用類抗生素。
“把抗生素分成三個級別使用在協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行很多年了。協(xié)和醫(yī)院將此作為績效考核的標(biāo)準(zhǔn)之一，如果使用不合理醫(yī)生會被扣獎金、找談話�！眲⒄≌f。
中國把傳染科當(dāng)成感染科
“如果根據(jù)‘濫用’的結(jié)論對整個抗感染領(lǐng)域進(jìn)行評價并不適宜。舉個例子，如果一個孩子犯了錯誤是因?yàn)樗恢�，能說是他的錯嗎？”馬小軍的詰問并非沒有道理。
“在中國一直把傳染科當(dāng)成感染科，真正感染科醫(yī)生并不多，所以很多呼吸科和血液科的醫(yī)生都成了感染科醫(yī)生�！眲⒄≌f，傳染與感染其實(shí)差別很大。感染性疾病包括傳染性疾病，后者僅是前者的子集。而專業(yè)的微生物檢測人員就更少了。
造成抗生素不合理使用的因素很多，馬小軍歸結(jié)為：缺乏兩個層面的重要的技術(shù)支撐。
首先，感染科醫(yī)生的專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)缺失，這是一個亟需解決的問題。目前我國多數(shù)醫(yī)院還沒有真正意義上的感染科的建制，現(xiàn)有的建制可以說是幾乎形同虛設(shè)。這是大問題、深層次的問題。
大多數(shù)感染性疾病的診治都是其他專業(yè)的醫(yī)生負(fù)責(zé)的。而感染科在國外是個專業(yè)學(xué)科。
“現(xiàn)在已經(jīng)是時候從高等醫(yī)學(xué)教育的根基上，將醫(yī)科大學(xué)的培訓(xùn)轉(zhuǎn)型到感染性疾病的培訓(xùn)，因?yàn)樗瑫r可以覆蓋傳染病。解放初期，由于感染性疾病高發(fā)，重視傳染病是應(yīng)該的，但是現(xiàn)在可以轉(zhuǎn)了，也應(yīng)該轉(zhuǎn)型了。如果再不做的話，短期內(nèi)還是不會有質(zhì)的改變�！瘪R小軍說。
中國的醫(yī)科大學(xué)到現(xiàn)在為止還著眼于傳染性疾病的培訓(xùn)，而不是感染科的培訓(xùn)。我們有傳染病教材、有微生物教材，但是沒有感染性疾病的教材。
通常培養(yǎng)一個醫(yī)學(xué)生需要5年，由醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一名成熟的專科醫(yī)生至少需要10年。如果現(xiàn)在還不做，那么15年以后都不會有一個像樣的感染性疾病專科隊(duì)伍建設(shè)的局面。
“我們還能等15年嗎？社會大眾的健康需要還容許我們等15年嗎？”
第二個技術(shù)支撐，就是我們?nèi)狈ο駱拥馁|(zhì)量可靠的臨床微生物的支撐團(tuán)隊(duì)。目前多數(shù)醫(yī)院的微生物室是不賺錢的，單純做微生物檢測無法生存。不專業(yè)就無水準(zhǔn)，這是常識。
微生物室在現(xiàn)行醫(yī)療體系的運(yùn)營管理模式下，必須考慮自身的生存發(fā)展，以現(xiàn)在的物價體系以及各種指標(biāo)評價，很多醫(yī)院是不具備足夠檢測能力和資質(zhì)來出具微生物診斷報告的。
有時候甚至?xí)霈F(xiàn)這樣的問題，微生物部門人員覺得像什么菌就報什么菌，很可怕。技術(shù)力量的缺失是非常緊迫的。
馬小軍建議，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)該考慮到實(shí)際需求，搭建一個平臺，依托像北大醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院具有足夠資質(zhì)的微生物部門，讓它的服務(wù)輻射到周邊區(qū)域的醫(yī)院。其他一些周邊的醫(yī)院就不要去考慮去建這種科室，有可能十年都不會遇到下一個少見的細(xì)菌讓你鑒定。
“微生物檢測的低水平重復(fù)是會造成巨大醫(yī)療資源浪費(fèi)、會害人的�！瘪R小軍說。
如果能建立區(qū)域化的微生物診斷中心，可以保證多數(shù)微生物診斷能力不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的需求。既不需要浪費(fèi)人力、物力等做沒有質(zhì)量控制和保障的病原學(xué)鑒定，也可以讓能力足夠好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微生物部門兩性運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮集約化的整體優(yōu)勢，為患者提供可信的檢測報告，從而科學(xué)指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。
抗菌藥物的處方包括兩個模式：經(jīng)驗(yàn)用藥和病原目標(biāo)治療。
經(jīng)驗(yàn)用藥，是第一劑抗菌藥物處方時，醫(yī)生并不知道是什么菌導(dǎo)致的感染，但為患者的治療需要，應(yīng)該開具的抗菌藥物治療。這個模式是最多的臨床抗感染模式，依靠的就是第一個層面的技術(shù)支撐，即專業(yè)的感染科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，因?yàn)樗枰?jīng)驗(yàn)。
病原目標(biāo)治療，是第二個層面的技術(shù)支撐。有能力、有資質(zhì)的微生物診斷部門或區(qū)域化的微生物診斷中心，剛好可以幫助醫(yī)生做目標(biāo)性治療。
馬小軍說，這兩點(diǎn)是解決目前不規(guī)范用藥的重要的基礎(chǔ)性工作。除此之外，沒有其他更好的辦法來實(shí)質(zhì)性規(guī)范醫(yī)生使用抗菌藥物的行為。
對個人來說，只要勤洗手，就能大大降低感染幾率。
“現(xiàn)在采取行動、管理抗菌藥物在一定程度上有助于延緩耐藥性的出現(xiàn)；由于細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、傳播機(jī)制較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)同時做好醫(yī)院感染控制工作，盡可能讓感染不發(fā)生。這是未來我們必須要走好的一條路�！瘪R小軍說。
（載自中國醫(yī)藥網(wǎng)） |